上线21天,“穗岁康”参保人数突破270万人,热点问题解答来啦!

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    上线21天,“穗岁康”参保人数突破270万人,热点问题解答来啦!

    发布日期:2024-03-04 12:08    点击次数:123

      11月21日,记者从“穗岁康”官方渠道了解到,2024年度“穗岁康”参保系统上线以来,参保人数已突破270万人。截至2023年10月30日,“穗岁康”在过去三年的总投保人数已超过1118万人次,累计赔付超过51.7万人次,赔付金额超过15亿元,获赔人员总体减轻个人负担率超过38%。

      对于近期市民参保的热点问题,“穗岁康”相关负责人也作出了详细解答。

      Q:截至目前,“穗岁康”的单人最高赔付金额是多少?

      A:“穗岁康”目前人均赔付2.1万元,单人最高赔付104.9万元。对于总医疗费用30万元以上的参保人,减轻个人负担率超过47%。

      Q:“穗岁康”产生理赔较多的是哪个群体?理赔较多的项目又是什么呢?

      A:60岁以上老人获赔金额占比52%,赔付主要集中在住院自费药费和检验检查费补偿,约占总赔付金额的72%,其中各种恶性肿瘤的赔付较高。从数据可以看出,“穗岁康”重点保障大病自费药品、检验检查费用的特点。

      Q:近日有参保人称住院一共花费14万元,但“穗岁康”只赔了3000多元,赔付金额不高是什么原因呢?

      A:参保人本次住院通过“穗岁康”待遇Ⅰ住院和门特基本医疗费用补偿报销3008.38元。其余个人按照规定比例先自付(医保责任外)的治疗费用、材料费用不纳入“穗岁康”赔付范围。

      该人员当次住院个人支付的主要费用为个人按照规定比例先自付的费用61187.07元,其中属于“穗岁康”Ⅱ赔付范围的个人按照规定比例先自付的药品和检验检查费用330元。

      不属于“穗岁康”赔付范围的个人按照规定比例先自付的治疗费用、材料费用共计60825.91元(治疗费1880.68元、材料费58945.23元),具体为经导管心耳封堵术、*射频消融术(九西)、左心耳封堵器(9X)等治疗和材料乙类先支付费用。该部分费用不纳入“穗岁康”赔付范围,是本次住院“穗岁康”赔付金额不高的主要原因。

      Q:“穗岁康”未来有可能放宽治疗费用和材料费用的报销待遇吗?

      A:从目前筹资情况看,“穗岁康”先重点解决大病自费药品、检验检查费用,并进一步减轻医保责任内的医疗费用负担。试点三年以来,“穗岁康”不断扩大参保条件,优化待遇设置,2022年新增本市户籍、持有居住证人员参保,增加见义勇为人员作为参保条件,各待遇各免赔额全面下调2000元;2023年持有居住证人员参保条件进一步放宽至1年,新增南沙居住港澳居民、本市人才作为参保条件;2024年对连续参保未获赔人员再次优化免赔额全面降低1000元或2000元,并提供“健康行”系统健康管理服务。

      未来,“穗岁康”将在资金良性运营的条件下,适时提升“穗岁康”的待遇水平,如适度降低免赔额或提高报销比例,提升参保群众的综合医疗保障水平。

      文/广州日报·新花城记者赵冬芹



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